暑期儿童意外伤害防护

2016-07-01 17:56:57

作者：吴伟平

阅读量：110万人

暑假来临，熊孩子又要造反啦！过马路要注意安全！家里的开关、开水别乱摸！不要把身子探出窗外！每天上班前，家长们都要给孩子千叮咛万嘱咐各种安全问题。而在每一个暑假，医院都会接收到很多因为各种各样的意外伤害来求治的孩子。那么应该如何让孩子远离意外伤害？发生意外时，如何进行及时的救治和处理？哪些安全隐患需要家长提高警惕，提前预防呢？

·儿童常见外伤有五大类：

一、运动损伤——儿童最常见的创伤因素

每一个孩子都是天生好动的，运动是孩子最快乐的时光，但运动也是孩子最容易受伤的时间段。

·导致儿童运动损伤的方式：

1、奔跑、追逐嬉闹时容易发生摔伤。

2、参加体育运动（足球、篮球、羽毛球、滑轮、滑板等）时容易发生撞伤、摔伤、扭伤。

3、在游乐场玩耍游乐设施时容易发生夹伤、摔伤。

家长在孩子进行户外运动时应该要离手不离眼，注意孩子是否在做一些危险的动作，尽可能地避免发生伤害。

·暑假期间家长应警惕孩子外伤骨折！

·儿童骨折特殊性：

1、下图①是一张小孩手腕的X光片。白色的是已经成骨的骨头。在X光片上看不到的白色骨头之间的部分是软骨。重点是白色箭头指示的地方，它是生长板。孩子的骨头生长靠的就是生长板。生长板如果发生损伤，却又得不到专业的治疗，会导致骨头生长障碍，包括生长停滞甚至畸形，对孩子造成很大的影响。

图①（生长板受到损伤会导致骨头生长障碍）

2、孩子骨头的柔韧性比较好，有时受到外力后，虽然没有折断，但是发生了变形。如下图②的幻灯片上，骨头弯曲变形了。有时骨头没有折断，孩子疼痛并不是那么明显，但是骨头弯曲变形很明显，这种情况也需要家长引起重视，及时到医院进行复位处理。

图②（弓形骨折：前臂桡骨弯曲）

3、人的骨头周围都有骨膜，孩子的骨膜比成人的厚。骨膜厚有利于骨头的生长发育。但是如果骨膜过度损伤会影响骨头生长增粗；如果发生骨折以后，厚的骨膜嵌插到骨折的部位里面，那么它会影响到骨头的愈合，对骨折复位造成障碍。特别是在生长板附近发生骨折，骨膜嵌插到里面，因为骨膜属于软组织，这种情况有时X光片照不到，我们又没有引起警惕做出很恰当的治疗，就会导致孩子以后生长的一些障碍。

4、在儿童骨折的治疗过程中，不能仅仅看现在，更需要考虑患儿自身骨骼生长发育的规律、对远期结果的影响。

（1）肱骨髁上骨折

在医院的临床当中有各种各样的儿童骨折，其中最常见的部位是肘关节。因为孩子最容易发生的损伤是摔伤，而摔倒时身体自然地会用手去撑地。手撑地时力量会传导到肘关节。而肘关节的骨头结构，特别是肱骨，它是从圆转变至扁的特殊结构，我们称这个区域为肱骨髁，它是骨头中薄弱的环节。常发生在孩子运动摔倒时，上肢伸直手掌撑地，力量传导到肘骨，就容易导致髁这个部位骨折。

3.png.jpg

·摔伤后的表现：肘关节畸形、局部的肿胀、疼痛，活动受影响。

·案例：

一个6岁的女孩，因为摔伤导致肘关节周围肿胀、活动受限。

从照片上可以看到女孩的肘部弯曲积血。X光片上更是清晰地可以看到，女孩的骨头分离得非常明显，甚至有一尖尖的骨块刺到皮肤上了。这是比较严重的一种骨折。

（2）股骨骨折

·案例：

一个3岁的男孩子，在与家人玩耍时不小心从床上摔下来，导致大腿的肿胀、疼痛、活动受限。到医院进行照片检查后发现，大腿的骨头断了。从下图的X光片中可以看到骨折移位，骨折线很长。

·骨折治疗方法：

通常需要进行影像学检查，明确诊断、提示病情严重程度、指导治疗方案。绝对不能因轻视而耽误诊治造成不良后果！

一旦确诊，应行适应性的诊治：

建议：跟孩子玩耍时，要在地上铺上软的垫子，一定要避免孩子从高处摔下来的情况发生。

·如果一旦发现孩子关节部位有很明显的畸形，送孩子到医院进行诊治之前，家长需要注意什么？

孩子发生脱臼的几率不大，在受到暴力时，往往是骨头先骨折，才是韧带损伤。所以孩子一旦关节周围有畸形，几乎都是骨折。在这种情况下，家长可以用一些厚的纸，给孩子受损部位进行适当的固定。如果家里有冰，可以给孩子进行局部的冷敷，然后及时送进医院救治。

千万不要看到孩子关节畸形明显，动手去掰正孩子的关节部位，这有可能会导致孩子的神经或者血管的损伤。因为孩子骨折以后，骨折地方的骨头尖端有可能是很尖的，这时不当地去触碰骨折的地方，容易导致孩子二次损伤。

·家长认识误区：

1、低估孩子骨折的伤害性。孩子骨折了，家长认为骨头能够长回去，不需要特殊的处理。但实际上，在医生工作当中，经常遇到因为不恰当治疗，而导致孩子骨头生长畸形的案例。所以，当孩子发生创伤时，请就诊于包含专业儿童骨科的医院，以便能获得良好治疗。

2、针对各种损伤，治疗手段是不同的。“骨裂”、“骨头断了”均属于“骨折”，但他们是不同程度的“骨折”。有时，在X线片上看似并不严重的骨折不一定不需要手术治疗，具体请参考医生意见。

3、担心做手术，打麻醉药会影响到孩子的智力。在目前全球各种各样的因疾病而麻醉的孩子病例中，没有研究认为，孩子因为接受麻醉而导致智力障碍的。而这类骨折的“全麻”其实是诱导（睡觉）麻醉+患肢感觉神经局麻，麻醉程度并不高，并不会对孩子造成实质性的影响。

4、担心照X光片会有辐射，对孩子造成不良的影响。在临床过程当中，如果医生判断这个损伤不严重，一般会建议家长先不需要照X光片。在客观上说，这个射线还是会有一些影响。但是如果肿胀明显、压痛甚至畸形，这种是必须要照X光片的，家长不需要过于恐惧。在医生的工作当中，很多时候为了给病人把骨头接好，医生自己是暴露在射线下的，医生一天接触的射线可能比很多人一辈子接触的射线都要多，而大多数医生都仍然是很健康的。所以，家长对射线不需要过于恐惧。医生会根据孩子的情况来建议是否需要进行照X光片。

二、高处坠落伤——儿童严重的创伤因素

·常见的两种情况：

1、从高楼处坠落 2、从高架床上坠落

·摔伤的原因：

1、家里没有安装防护栏，孩子从窗口爬出去，意外摔下来。

2、跟家长发生冲突，家长语气比较重、矛盾激化，孩子因为冲动，主动从阳台跳下去。

·案例：

一个4岁的女孩，家里没有安装防护栏，在家里玩耍时，不小心从18楼的窗户掉下来。庆幸的是，楼下有一棵树，孩子掉落到树枝上，把树枝压倒，经过缓冲后才掉在地上。即便如此，孩子发生了非常严重的损伤，股骨、胫骨、肱骨、胸椎都发生骨折。虽然保住了生命，但遗憾的是，孩子高位截瘫。对于高位脊髓损伤，至目前为止还没有一个明确有效的治疗手段。虽然女孩的骨头都被接好了，但是它的功能恐怕永远都没有办法恢复。

说这个病例的目的是希望能够引起家长们注意。因为这个病例之后，我们医院的病房陆陆续续又收到了几个类似的孩子从高处摔落下来的病例。建议住二楼以上的家庭都装上防护栏，避免孩子在没有家长看护的情况下，从高楼摔下来。

三、电击伤

现在每个家里都有很多的插座，有装在墙上的，也有用插线板引出来的。孩子对各种各样的事物是非常好奇的、很有探索精神，尤其是两三岁的小孩。有时他们看到家长把插头插入插座，灯就亮了，或者电风扇原来不动的，插头插入电源里面就转动了，这时孩子就可能会学家长尝试做这种动作。如果家里正好有一些铁钉或者螺丝批，而孩子拿着这种危险的东西塞进电插座里面，这就会造成孩子被电伤，严重的会危及生命。

在我们医院的急诊以及病房，不时就会收到被电伤的孩子。因为电流通过人体以后，会刺激导致发热，所以收到的患儿大部分发生了烧伤，导致了皮肤损伤甚至是关节功能障碍。

·预防方法：

1、在市面上购买电插座的保护盒子，把家里的插座封住。

2、插线板不用时要及时把它收起来。

3、教育孩子正确认识“电”，让孩子知道电的伤害性，学会避免尝试这种危险的动作。

四、单车、摩托车辐条绞伤

家长搭载孩子时，通常会把孩子放在后座或者前座。如果轮子两边没有防护的话，而孩子的脚晃来晃去，很容易会卡到车的辐条里，发生绞伤。

现在的电单车一般时速达到30、40每公里，这是一个非常大的动力。如果孩子的脚绞到车辐条中，发生的危害是很可怕的。

这种情况，我们医院每年都会接收到很多例。情况较轻的就是皮肤划伤；情况严重的就是整个踝关节骨头都被刮掉了。

·案例：前段时间我们医院收置了一名从梅州转过来的患儿。在去年，女孩搭着妈妈的电车上学时发生绞伤。女孩脚踝关节的一部分骨头都被绞烂了。孩子在当地医院住了一个多月，仅仅是修复了一些皮肤，到后期发生了踝关节的畸形，转到广州的医院来做矫形。孩子长得非常的可爱、聪明，但是被绞伤的脚，即使进行矫形，也不可能恢复到原来天生的那么有活力的脚。

所以，家长用单车、摩托车搭送孩子的时候，一定要在车的前轮或者后轮安装好防护的挡板。千万不要有侥幸心理，觉得孩子很听话，不会发生这种情况的。如果这种意外伤害一旦发生，后果会很可怕。

五、汽车撞伤或碾压伤：逐渐增多

随着汽车的普及，孩子无论在小区还是家门口玩耍，都有可能会发生这种被汽车碰撞、碾压的情况。前几年在佛山发生的“小悦悦事件”，轰动全国。而我们医院科室在近几年来也接收过几个孩子在自家门口发生车祸的案例。其中有一个孩子是因为听到爸爸从外面开车回来的声音，很高兴地跑出来，而孩子的爸爸在倒车。孩子的个子小，跑到车后面的盲区位置，爸爸倒车时看不到，发生了碾压，导致孩子严重的骨盆骨折。幸好，爸爸倒车的速度很慢，在倒车过程中发现有异常，及时停下了车，没有造成严重的悲剧。

以上所讲的各类儿童损伤，看似是偶然的意外伤害，但是其实也蕴藏着一些必然的因素。所以家长应该重视警惕，做好防护，这才是避免儿童损伤的最好方法。

·预防措施：

1、家长要有安全意识，加强监管孩子，教育孩子认识危险环境（尤其是年龄较小、安全意识差的孩子）。照看孩子时不要低头看手机。兴趣班、夏令营是解放家长的良好选择；自行监管需避免孩子于高处或其他危险场所如马路旁玩耍；同时避免摔倒。

2、家庭防护措施：（撞、电、利器、阳台、窗）

3、进行特定体育活动或游乐项目前应良好装备，如滑冰时应穿戴好护具。

4、平时合理加强饮食营养、适度进行身体锻炼、避免肥胖、锻炼反应能力及加强安全防范意识等。

·其他常见的儿童损伤防护疑问：

1、宝宝刚会走路，容易摔跤，喜欢在沙发上走来走去。如果孩子不小心摔下来，怎么办？这时家长是否不能马上抱起孩子？

1岁的宝宝走路不稳，如果站在较高的地方，容易发生从高处摔落的情况。宝宝的脑袋相对来说比较重，摔下来时常常会是头先着地。如果地板是水泥地，就会有一定的危险。一旦发生这种情况，家长首先应该观察宝宝是不是哭闹？是否有呕吐？如果宝宝能哭闹，相对来讲，应该不会有特别危险的损伤，因为宝宝的本能意识还在反应。如果宝宝没有声音又不动，那么这时就应该看一下宝宝的头部是否有肿胀，宝宝的反应如何。另外，更多的时候宝宝可能会有肢体的摔伤。家长应该看看宝宝四肢是否有肿胀的地方，活动怎么样。观察完这些内容以后，家长可以抱起宝宝，再进一步分析宝宝是否还有哪些地方出现损伤。如果损伤比较严重或者家长自己拿不定主意时，可以带宝宝到有实力的医院就诊看看。

2、宝宝特别喜欢爸爸拽着他的手，把他拎起来，这会不会导致宝宝的手臂脱臼？怎么判断宝宝的胳膊是否脱臼？脱臼以后，是不是以后就会更容易脱臼？

这在临床当中很常见，我们叫牵拉肘。孩子往前跑，家长不让他跑这么快，拉住了孩子的手，或者上下楼梯时，家长拉着孩子，而孩子又顽皮跳起来，这些牵拉的情况下，就会导致肘关节疼痛，活动障碍。一般情况下，这种牵拉的力量不会特别大，如果出现孩子不敢活动，又伴有疼痛，那么孩子就是有一些关节的损伤。

脱臼是指关节的移位，这里说宝宝手臂脱臼太严重了。这种的情况应该是属于牵拉肘，就是桡骨小头半脱位。它并不是严重的关节移位，只是关节周围的一些韧带卡压到里面，导致孩子疼痛，不敢活动。这种情况比较常见于3岁-5岁之间。如果发生这种情况，应该到医院来，让专业医生给孩子一个简单的手把复位，可以让孩子立刻不疼痛。目前没有很明确的依据表明，如果反复牵拉这个部位会导致以后更容易脱位。但应该要注意避免去牵拉到这个部位。

3、宝宝6个月，换纸尿裤时发现孩子两边大腿的皮纹不对称，担心孩子会不会是髋关节脱位，这时是否需要做什么检查？对孩子有什么影响？

髋关节脱位在人群当中的发生率为千分之一，是小孩畸形疾病里面较为常见的疾病之一。髋关节早期只能通过一些外在的表现来判断，比如两个腿不等长、腿纹不对称、关节活动不灵活等从这些方面去判断孩子是否存在问题。这些都是外在可能的表现，并不是绝对的。也有很多正常的孩子腿纹也是不对称的。如果腿纹不对称很明显，家长确实很担心，那么还是需要到医院进行就诊。因为髋关节脱位越早发现越早治疗，效果会约好。

在早期4个月以前，骨头虽然不明显，但是可以通过超声判断关节的位置，从而判断关节是否有发育不良，甚至脱位的情况。到半岁以后，可以照X光片，绝大多数关节发育不良的情况都能诊断出来。

目前世界对于髋关节的治疗都进入了很深的研究，对于不同年龄段不同程度的患者都有很好的治疗方法，所以即使孩子发生了髋关节脱位，家长也不需要过于担忧。

希望天下孩子们远离伤害，健康、快乐地成长！

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