卵巢囊肿知多少

2016-07-14 17:34:48

作者：杨承东

来源：育儿大师

阅读量：115万人

熬夜、饮食不规律、吃减肥药、使用丰胸产品、压力大、内分泌失调……

以上这些你生活中占了几个？

近年来不少女性在体检时被告知有卵巢囊肿，这或多或少都与上面的因素有关联。

卵巢被称为肿瘤的火药库，肿瘤种类之多为诸器官之首。卵巢囊肿是肿瘤吗？怎么治疗？会不会复发？会不会影响生育？

·卵巢——肿瘤的火药库

卵巢作为女性的器官，它有生育和内分泌两个功能。在女性的一生当中它都会出现不同程度的变化，它被称为肿瘤的火药库，其肿瘤种类之多为诸器官之冠。从幼女到老妪皆可患卵巢肿瘤，而且恶性的比例可达10%-20%。

·卵巢囊肿≠卵巢肿瘤

卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，它分为恶性（肿瘤性）和良性（非肿瘤性）两大类。人们常说的卵巢囊肿大多数属于良性的卵巢肿瘤，是妇科较常见的一种疾病。这些良性囊肿大多能自行消退，无需手术。

·卵巢囊肿在妇科疾病中患病率为13-23.9％，以30-50岁最多见。

·为什么会患卵巢囊肿？

a.环境因素

食物的污染，如蔬菜等使用的植物生长激素，如家畜家禽等配方饲养中瘦肉精类的激素成份。近年来我国随着生活水平的提高及饮食习惯的变化，及一部分中青年女性滥用诸如丰乳、减肥、及减缓衰老等的激素类药物及滋补品，使卵巢肿瘤呈高发性、年轻化趋势也有可能有关。

b.饮食结构

长期的饮食结构，生活习惯不好、心理压力过大造成人体整体的机能下降，免疫功能降低，从而发展为卵巢组织异常增生，终致卵巢囊肿，甚至癌变。

c.内分泌因素

卵巢虽小，却是产生卵子并排卵、内分泌激素、平衡内分泌的重要器官，卵巢肿瘤多发生于内分泌旺盛的生育年龄。持续性的排卵可使卵巢上皮不断损伤与修复，修复过程中可发生细胞突变，同时也增加了卵巢上皮包涵囊肿形成的机会。

临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。

d. 反复发作的盆腔炎症

·卵巢肿瘤的疾病分类

1、 非肿瘤性卵巢囊肿

它也叫做功能性囊肿、卵巢瘤样病变，这是最常见的囊肿。

生育年龄的妇女最容易发生的卵巢囊肿就是卵巢功能性囊肿，如：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢，这是由于内分泌机能失调、促黄体素分泌不足、药物刺激等造成的过度生理性反应所致。患者一般没有任何感觉或不适，少数人可能会有月经失调、痛经、不育等，多因其它原因就医检查时意外发现。

2、子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)

子宫内膜异位症是因为经血不畅，本该生长在子宫内的一些内膜细胞随着经血从输卵管倒流到盆腔里，在不正常的位置异位生长，形成巧克力样粘稠液体的囊肿。子宫内膜异位症既不是炎症，也不是肿瘤，但是却具有恶性肿瘤的增生、浸润、扩散、甚至转移的特点。患者常有进行性加重的痛经、性交痛、不孕以及月经失调。

3、输卵管卵巢囊肿

输卵管囊肿多由炎症刺激引起。输卵管受病原体感染以后，由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落，如果输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗，就形成了输卵管积脓。而输卵管炎症常波及卵巢,形成炎性积液、积脓，进而形成卵巢囊肿。

另：炎症性卵巢囊肿往往是由于输卵管炎症波及到卵巢，形成炎性积液、积脓，近而形成卵巢囊肿。准确地说它应该是炎性包块，而并非真性卵巢囊肿。有流产或产褥病史的女性，如果患有炎症，常会伴有发热、下腹痛，阴道异常排液，白带异常且有味等症状。

4、肿瘤性卵巢囊肿

肿瘤性卵巢囊肿是真正的卵巢肿瘤。既然是肿瘤就有良性和恶性，囊性、实性之分。一般来说，发现囊肿以后，需要进行连续的三个月观察，以此来鉴别该囊肿是肿瘤性的还是非肿瘤性的。如果囊肿缩小或未增大，过一段时间后囊肿自行消失，这种情况无需手术。但如果囊肿继续增大(大于5厘米)就必须手术治疗了。因此，发现卵巢囊肿后应进一步定期复检，明确是功能性还是肿瘤性的，以采取不同的治疗方法。如果确诊为肿瘤性的卵巢囊肿，不管年龄大小，不管是否怀疑为恶性均要在早期手术切除。

·卵巢囊肿的临床表现

1、早期的卵巢囊肿多无症状，往往是在妇科检查时偶然发现包块。

2、有的患者能自己察觉腹围增大，可以摸及下腹有包块，尤其在早晨憋尿时很清楚，排尿以后可能又消失了。

3、中等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满盆、腹腔，会出现压迫症状。有部分患者会出现腰痛、腹胀，尿频尿急或者便秘。

4、有个别患者会出现突发性腹痛。如果卵巢囊肿发生蒂扭转、破裂等，就会表现为急性腹痛。这是临床就诊时常见的急腹症，经过检查以后才发现是盆腔有包块。

·蒂扭转——卵巢囊肿最常见的妇科急腹症

蒂扭转是指供给卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，由此引起剧烈腹痛。卵巢囊肿中约有10％患者会发生蒂扭转现象。发生蒂扭转的前提是卵巢囊肿大小适中，与四周组织无粘连,活动性大，肿瘤蒂较长，重心偏于一侧,肿瘤体容易受肠蠕动或体位改变的影响而转动。一旦发生扭转,便会出现忽然的下腹部剧烈疼痛。

发生急性扭转后，静脉回流受阻，肿瘤内极度充血或血管破裂肿瘤内出血，致使肿瘤体迅速增大。然后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可导致破裂和继发感染。

蒂扭转一经确诊，应立即手术。只有在手术下，才能将肿瘤蒂切除，不然导致破裂和继发感染，危及生命。

·破裂——3%的卵巢囊肿会发生

破裂分为自发性及外伤性两种。自发性破裂是因为囊肿生长过速而破裂，可以为肿瘤细胞浸润性生长穿破囊壁，也可为子宫内膜异位症病灶侵蚀破坏正常卵巢组织而破裂。外伤性破裂则是因为腹部撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等可引起。

破裂症状的轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟畸胎瘤破裂后，常致剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，有时腹腔内出血、腹膜炎及休克。

如果囊肿发生破裂，在妇科检查时，会出现腹部压痛、腹肌紧张，甚至有腹水征，即破裂以后，腹部出现较大量的腹水。一旦疑有破裂，应立即手术，术中尽量吸净囊液，清洗盆腹腔，切除标本，尤其注意破口边缘有无恶变并送病理学检查。

·感染——较为少见的继发症

感染往往是继发于囊肿蒂扭转或破裂后，没有及时前往医院治疗；也可来自于周围脏器如阑尾等感染引起。表现为腹痛、发热、肿块。检查时会出现腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张、白细胞升高等体征。治疗应先用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤，若短期内感染不能控制，宜即刻手术。

·恶变——患者最担心的问题

良性卵巢囊肿同样可以发生恶变。早期没有明显症状，不易被发现。发现卵巢上有囊肿以后，如果囊肿大小在5公分以上应该尽早做手术。如果囊肿大小在5公分以下，则需要进行连续三个月的观察，看看囊肿是否有变化，以此来鉴别该囊肿是肿瘤性的还是非肿瘤性的。若发现肿瘤生长迅速，双侧生长，伴有腹水等等，应该警惕囊肿是否发生恶变，尽早手术。

·诊断囊肿情况的方式

1、 B超

B超是最简便易行的诊断方法。可检测肿块的部位、大小、形态，提示囊性还是实性，囊内有无乳头，以及鉴别卵巢肿瘤、腹水和包裹性积液等。临床诊断符合率>90%，但直径小于25px不易测出。同时超声多普勒的扫描，能测定卵巢及其新生组织的血流变化，有助于诊断。

一旦发现卵巢囊肿，应尽早确定其为肿瘤性的囊肿还是非肿瘤性的囊肿。可依据肿瘤生长的快慢、大小、性状，以及相应的检查，如：子宫输卵管造影、静脉肾盂造影、超声诊断或腹部断层扫描、核磁共振，乃至腹腔镜检查、剖腹探查，可以明确诊断。

2、 腹部平片

腹部平片对于一些特异的肿瘤是有意义的，比如卵巢畸胎瘤。它可显示骨骼及牙齿，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明影。

3、 CT、MRI、PET-CT

通过这些可以在临床上鉴别肿瘤是否为恶性、真性。它们可清晰显示肿块，进行定位和定性，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑，恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴结有无转移。

4、造影

如果怀疑肿瘤是恶性的，还需要做一些相应的造影来区别肿瘤是否有转移。比如通过盆腔淋巴结造影可判断卵巢肿瘤有无淋巴道转移。

5、肿瘤标记物

目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特专有，但是各种类型的肿瘤均有相对较特殊的标记物，它可用于鉴别诊断及病情监测。

检查肿瘤标记物可以从以下几个方面入手：

① CA125：80%卵巢上皮内癌的患者该指标高于正常值，90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感度高。

② AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含有卵黄囊成分者有协助诊断意义。

③ HCG：原发性卵巢绒癌有特异性。

④ 性激素：可分泌激素的功能性卵巢肿瘤有意义，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高的雌激素等。浆液性、粘液性或勃勒纳瘤有时可分泌一定量的雌激素。

6、腹腔镜检查

腹腔镜检查可以直接观察肿块的情况，同时对盆腹腔及横膈进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液进行细胞学检查。

近年，卵巢癌早期诊断技术的研究不断取得进展，特别是在质谱分析技术、生物芯片、基因诊断及免疫学等方面。

·治疗囊肿的关键在于鉴别诊断

所有盆腔患有囊肿的病例，其诊断与治疗的关键在于鉴别诊断，分清肿物的来源与性质，排除内分泌、炎症等疾病造成的囊肿。

对于生理性囊肿，连续观察2～3个正常周期后，囊肿消失的人不需要进行治疗。

对于多囊卵巢，由于现在生育技术的提高，使用一些促排卵的手段，这会造成子宫卵泡发育得很大，进而造成所谓的生理性囊肿，这也不需要进行治疗。

·容易与卵巢囊肿相混淆的情况：

① 子宫和卵巢都是在盆腔里紧挨着的，子宫也会出现一些子宫肌瘤，这些肌瘤容易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。两者的治疗方式是不一样的。

② 输卵管的积液、炎性包块、结核性腹膜炎、急性盆腔炎会有包裹积液、它的影像也会成囊肿一样的表现，但是严格意义上讲这些不是真正的卵巢囊肿。

③ 妊娠早期或中期，增大的子宫也可能会误认为卵巢囊肿。

④ 大量腹水、附件炎性包块、尿潴留都需要与卵巢囊肿进行鉴别。

·卵巢囊肿的治疗方式

发现卵巢囊肿以后，需要进行全面系统的检查，对囊肿进行严格的鉴别和筛选，区分其为功能性的囊肿还是病理性的囊肿，经过分析以后再决定治疗的方式，并不是一出现卵巢囊肿就必须要立即进行手术的。

临床上对卵巢囊肿的手术治疗方式取决于患者年龄，症状是否恶变，囊肿的部位，体积，大小，生长速度，造成子宫附件的变形情况，是否保留生育功能及患者的主观愿望等因素而定。

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现代医学一般都是采用手术切除囊肿，痛苦大，潜在风险高，费用也高，恢复缓慢，易感染，严重的会对工作，学习和生活造成一定影响；还有一些其他保守性治疗：放疗，化疗易损伤正气及机体正常细胞，使患者免疫功能降低，痛苦较大，费用也大；激素类药物易引起肝，肾等其他脏腑功能正常，也会对药品产生依赖性。

卵巢是人全身器官中病种最复杂、来源最多的器官。卵巢肿瘤可以是来源于自身卵巢上的东西、也可能是通过子宫内膜异位等方式落到卵巢上的东西，还有一部分是转移来的，比如消化道的肠胃癌也是可以转移到卵巢上来。所以卵巢是一个非常容易引爆的弹药库。卵巢肿瘤因为在盆腔中不容易被发现，导致很多人早期没能及时发现，直到发现时情况已经很严重了。所以，建议正常的妇女尤其是在生育年龄的妇女要进行近期体检，做B超检查，进行预防，及早发现问题。

•其他常见的卵巢囊肿疑问：

1、卵巢肿瘤通过手术进行切除以后，会不会复发？如果多次复发，是否应该切除卵巢？

对于卵巢肿瘤手术，医生在手术之前会对患者的病情做一个判断评估，大部分都会采取保留卵巢功能的手术。这种手术只会把卵巢肿瘤剔除，卵巢组织仍然会保留，所以会有复发的机会。卵巢是一个内分泌和生育的器官，不赞成因为担心复发，所以直接把卵巢切除了。而且在卵巢肿瘤手术中，医生能够明确评估出患者的卵巢有没有保留的价值。如果已经过了生育年龄，而这个肿瘤又有潜在的恶变风险，那么就一定要切除卵巢。另外，现在一些监测方法是可以监测卵巢肿瘤的复发概率的。

·防止复发的注意事项：

正常微创手术的病人，出院以后的半个月~1个月需要进行复查，如果这段时间没有出现问题，就延长至3个月~半年左右做定期的检查，超过1年以上的就每年查一次，以便对肿瘤的复发和变化进行跟踪。如果一旦复发了，还需要做手术。

·多次手术会不会影响卵巢的生育功能？

这个需要分两个方面去看：

①患者的这个囊肿本身会不会影响她的生育？比如像子宫内膜异位囊肿，这类的患者，有40％左右会不能怀孕。这个疾病本身就会影响患者的生育功能。那这类的病人怎么办呢？如果因为不孕发现子宫内膜异位囊肿，除了手术可以使用一些药物和辅助生殖的方法提高患者受孕能力。

②2次以上的反复手术是否都在同一个部位？比如都在卵巢的同一侧，那么就会影响这一侧的卵巢功能。但是随着现在辅助生殖的发展，已经解决了这一些问题了，也可以通过其他方式提高患者的受孕机会。

2、做完卵巢肿瘤微创手术以后，对身体有没有影响？为什么会出现月经量过少的情况？医生建议吃避孕药调理，这避孕药可以长期服用吗？

卵巢肿瘤的微创手术虽然叫微创，但是针对具体每个患者的肿瘤大小，对卵巢的损伤就不一样。比如子宫内膜异位囊肿，如果肿瘤累积很大，那么即使是把肿瘤消除，卵巢组织保留下来了，卵巢的功能还是会受到很大的影响。这就有可能会出现月经量改变的情况。

医生建议吃避孕药是可以的。如果患者没有其他一些不适合吃避孕药的条件下，可以长期服用。避孕药可以调节内分泌，改善月经的情况，对身体影响不大。当然这也还是需要看每个人的具体情况。

3、除了每年做定期检查，还有什么方法能够及时发现卵巢囊肿？早期及时发现，是否就能控制其不再长大？微创手术对囊肿的大小有没有界限？

早期的卵巢囊肿是没有任何症状的，所以往往是在体检或者妇科检查时意外发现的。对于生育年龄的、好发年龄段的妇女应该定期体检，定期妇科检查，这是最好的办法。因为早期的卵巢囊肿太小，其他方法是查不出来的。早期发现是可以预防囊肿长大的。只要确定是肿瘤，就建议患者尽早手术，以避免肿瘤发生变化。过大的囊肿不适合做微创手术。

4、如果怀孕时发现有囊肿，可以在剖腹生产时一并切除吗？囊肿对胎儿有影响吗？有没有什么注意事项？

现在大量的女性在怀孕期间检查时发现有囊肿。需要根据不同的阶段、肿瘤的大小和伴随的症状，来具体分析。比如在孕前没有发现，早孕出现的盆腔包块，这更需要鉴别出是否为功能性的包块。如果超过3个月、12周以上还持续存在的比较大包块，那么这就可能是病理性的囊肿。具体怎么处理需要看具体每个人的情况。

曾有孕妇12周时突发腹痛，到医院检查发现是卵巢囊肿的蒂扭转，这种情况下就一定要做手术。因为它会影响到胎儿。

·怀孕期间做卵巢囊肿手术会不会导致流产？

从多年的临床实验看，确实有流产的高风险，但大部分还是相对安全的。以前一般采用开刀手术，近年来有一部分专家尝试在中孕时进行卵巢囊肿的腔镜手术，它的损伤相对比开腹要小。

·能不能等到生产时，选择剖腹生产一并把肿瘤切除？

如果患者在晚期确实存在肿瘤，或者患者有剖宫产的指征，同时又有肿瘤存在，那么就可以这样做。但是如果没有这些做手术的必要的话，不主张只是因为有一个肿瘤，所以就想通过剖宫产切除肿瘤。因为如果肿瘤长得不大，没有发生扭转、没有影响到胎儿，也不影响患者顺产，那么可以选择在生完孩子以后，再进行卵巢囊肿的手术处理。因为怀孕期间进行手术是有一定风险的。

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