手足口病出疹特别多是重症病例吗

育儿大师小编 提问：有些孩子患手足口病会出疹特别多，这属于重症病例吗？重症病例的判断标准是什么？

广东省妇幼保健院 杨东新医生：手足口病不是根据皮疹的多少来判断是否重症。因为皮疹的话，按照我们中医来讲，在古代文献是没有记载的，没有记载这个病的名称，但有相关表现的记载。过去这是个很常见的病。因为没有那么大的危害，没有流行那么多那么广，没有引起大家的重视，后面才陆续引起大家的重视。但是这种皮疹出得多不用担心，因为中医来讲，不管什么疹，什么病毒感染，水痘也好，麻疹也好，手足口病也好，疹出得多反而不用担心。用中医讲这是邪气有出路的一种表现，我们那种死亡病例，重症病例，救不过来的小孩，有些早期没有给医生任何机会去发现它是手足口病，在后面去做尸体解剖，做一些病原体的检测才发现这是相关的病毒感染，非常隐匿。所以出疹很少的病人反而要很小心。所以说我们在门诊确诊这种病例以后，会告诉家长他还会大面积的出疹，不用过于紧张，这种疹子是一种好的现象。如果呢，出疹子很少或者出了又不出了隐没了，这是中医讲的逆症，就容易出现危险，容易出现合并症。

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那么合并症的判断是有表现的，一般这种诊断是在医院、国家很重视。我们同样，临床医生更加重视。我们就会发一个告知书。告知书上写着孩子出现什么表现需要去医院，出现反复高烧不退，持续4-6个小时，当然有些测到是39度，这段时间退下来了，过段时间又高烧了，这些就不算。有些一直不退的，我们遇到一些超高热的，甚至从其他医院转过来的病人，一直42度，一直不退，这个就是危险的信号。这说明什么问题，有些可能是他生命中枢出现了问题，有些可能是体温中枢出现问题，因为病毒的感染导致体温中枢已经失常了。所以就出现这种症状，反复高烧不退。还有一个就是年龄段，3岁以上5岁以下是非常高危的年龄，很容易出现重症的年龄，所以这种小孩要及时就医。还有就是有些会有呼吸系统的表现，出现呼吸困难，气促。这种病人出现咳嗽的表现不是很明显，除非早期已经合并了肺炎，这种很容易出现神经性的肺水肿。如果出现呼吸不好，就是从嘴巴里吐出粉红色的痰液，泡沫，这种就可能是肺出血了。成功治愈的几率会很低，而且会费很大的努力，不一定能保住小孩。

所以说早期的识别很重要，我们建议定期拍胸片。一般如果病人白细胞升高超过15，然后持续升高，不能用其他感染性来解释的时候，就要留观，有些小孩可能要住院。医生会综合评估他的情况。这种病人不能单纯当作细菌感染来面对。他的白细胞升高就是危险的信号。还有一些住院就是建议拍胸片，肺部的渗出，但这种表现小孩不怎么咳嗽了。如果有呼吸系统的表现，有些可能就要上呼吸机了。这个呼吸机不是因为他呼吸不好，因为接下来一旦出现肺出血，没有任何希望，没有任何机会去抢救了。

还有一种就是精神状态，我们要观察他的精神状态怎么样，精神状态好不好。会不会出现无意识的抖动或者惊跳，就像受到惊吓一样。或者是惊厥、抽搐、抽筋，如果这种情况，频繁的惊跳，这种也需要住院，这是重症的表现之一。不一定是说每个系统都需要全部具备，具备其中一条、两条或三条，都可以确诊这种表现，这种病人是需要马上住院的。

还有一个就是面色的改变。面色苍灰，就感觉像贫血，精神状态不好，但他实际上不贫血，嘴唇很灰暗，整个人按中医来讲就是没有神了，没有精神了，这种是很危险的信号。还有就是有些肢段是凉的，肢段比较凉，但他不是在发高烧的时候出现肢段比较凉，有些高烧的时候，没有发生均匀，也会出现肢段凉，所以说这种要综合来看。如果出现其中一条的任何表现，那就要马上就医。

我们那个告知书上写得很明确，这也是大部分家长都非常重视，只有极个别家长就觉得医生说的是危言耸听。我们没有必要去吓唬他们，因为他除了在我们医院看，也会去其他医院看。大家的意见都是一样的。手足口病国家是很重视的，有指南，大家都是按照指南一步一步做的。只是说你能早期识别，你的意见能不能达到共识，能不能达到统一。这些都需要关口前移，这些治疗更要提前。所以有些家长不理解我们，为什么给孩子上呼吸机，为什么给孩子打激素，为什么给孩子用血蛋白，因为这种病的治疗措施本来就很有限，它没有针对病毒。现在全世界，不管手足口病肠道病毒也好，乙肝病毒也好，艾滋病病毒也好，没有特效药物去抑制，去控制它。只能是对症去支持治疗。所以很关键，这些系统，神经系统、呼吸系统、循环系统，就我刚刚提到的那些表现。还有一些医院我们还会做一些其他的检查，可能大家不太明白，但是呢总的方面，包括这三个系统的方面。